当事人信息

原告

姓名：

性别：男£ 女£

出生日期：     年     月    日

民族：

工作单位：            职务：           联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

委托诉讼代理人

有£

姓名：

单位：              职务：              联系电话：

代理权限：一般授权£  特别授权 £ 

无£

送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是□  方式：短信        微信        传真           邮箱       

 其他         

否□

被告

姓名：

性别：男£ 女£

出生日期：     年     月    日

民族：

工作单位：            职务：           联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

诉讼请求和依据

1.解除婚姻关系

（具体主张）

2.夫妻共同财产

无财产□

有财产□：

（1）房屋明细：归属：原告£ /被告□/其他□（ ） ；

（2）汽车明细：归属：原告□ /被告□/其他□（ ） ；

（3）存款明细：归属：原告□ /被告□/其他□（ ） ；

（4）其他（按照上述样式列明）

……

3.夫妻共同债务

无债务□

有债务□

（1）债务1：      承担主体：原告□ /被告□/其他□（ ） ；

（2）债务2：     承担主体：原告□ /被告□/其他□（ ） ；

……

4.子女直接抚养

无此问题□

有此问题□

子女1：   归属：原告□ /被告□

子女2：   归属：原告□ /被告□

……

5.子女抚养费

无此问题□

有此问题□

抚养费承担主体：原告□ /被告□

金额及明细：

支付方式：

6.探望权

无此问题□

有此问题□

探望权行使主体：原告□ /被告□

行使方式：

7.离婚损害赔偿／离婚经济补偿／离婚经济帮助

无此问题□

离婚损害赔偿□

金额：

离婚经济补偿R

金额：

离婚经济帮助□

金额：

8.诉讼费用

（金额明细）

9.本表未列明的其他请求

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□  合同条款及内容：   

无□

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是□     保全法院：     保全时间：    

否□

申请诉讼保全：是£ 

    否□

事实和理由

1.婚姻关系基本情况

结婚时间：

生育子女情况：

双方生活情况：

离婚事由：

之前有无提起过离婚诉讼：

2.夫妻共同财产情况

事实和理由

3.夫妻共同债务情况

事实和理由

4.子女直接抚养情况

子女应归原告或者被告直接抚养的事由

5.子女抚养费情况

原告或者被告应支付抚养费及相应金额、支付方式的事由

6.子女探望权情况

不直接抚养子女一方应否享有探望权以及具体行使方式的事由

7.赔偿/补偿/经济帮助相关情况

符合离婚损害赔偿、离婚经济补偿或离婚经济帮助的相关事实等

8.其他

9.诉请依据

法律及司法解释的规定，要写明具体条文

10.证据清单（可另附页）

附页